by Steve Gallop, O.D.  (Published 1999; Journal of Behavioral Optometry, Vol. 10, #4)

简介

Robert Kraskin的检影镜皮套上写着 ‘Plus for All’，意指凸形镜片能让每个人更舒适及有效地完成事情。Kraskin 通常将此类镜片称为减压镜片或防疲劳镜片。我的理念是恰当使用低倍率凸形（正，Plus）镜片。然而，我不久前开始实行另一个理念， ‘Minus for Some’。最初，这方法似乎与我所了解的 视觉之行为取向有差。 尽管如此，我还是将其应用于我的视觉治疗，也为某些患者配给低倍率凹形（负，Minus）镜片。

那些转接给我的患者一般是过度活跃或专注力缺失的青少年，学习方面有困难。这些孩子的问题包括阅读或手写低于预期表现；或，无法在一定时间内完成作业。他们大多数也难以有效及适当地保持专注，但不常出现眼部疲劳的问题。

他们需要有效、舒适、灵活地处理视觉信息，却在应付学校压力方面被给予了非常糟糕的建议。学习生涯之早期，孩子一般上都被教导说在完成一项任务时，要全神贯注。除了手头上的任务，其余皆无需理会。不过，如果孩子以这种方式处理任务，会出现至少两个坏处： 1) 缺失从其他干扰中识别目标的能力 2) 即使在最简单的任务上也用了过多的精力 这种思维会产生负面行为，如周边视觉的感知逐渐减弱，进而降低处理问题的灵活性、视野变得狭隘。这些行为都将直接或间接地增加视觉压力。

视觉压力经常与近距离用眼有关，但这只是压力影响视觉系统的其一方面。缓解视觉压力，其重要性在于压力会有意或无意地减少视觉信息处理的容量。因此，当容量越来越受限，他们便会下意识地抑制信息的输入量。

虽然这样会让事情变得简单，却也引致一系列的适应及改变，其中包含近视、远视、散光、斜视、调节性障碍等问题。接着，视觉方面的性能、舒适度、灵活度下降。

我曾与多名临床医生聊过，他们认为过动儿没办法专注在某个目标是因为“周边视觉过度发展”。这些孩子倾向注意到过多的信息，而无法适当地利用中央视觉处理信息。

尽管如此，我比较喜欢另一个说法：  这些孩子无法适当地利用周边视觉处理。由于无法识别信息的重要性，所有信息都被当作同等重要，而不能适当处理。因此，当他们缺乏周边视觉意识，便相对地缺乏情境概念，去意识事情的轻重。  所以，全部事物都会引起他们的好奇心和关注。这情况下，教师和家长的“集中精力，无视其他一切”的告诫会加剧消除周边意识的情况。视觉治疗和凸形（正）镜片可以促进周边视觉意识，从而增强对周围环境的感知能力。但是，这同时有个条件，即有关中央视觉（注重细节）的任务，甚至是由视觉引导的活动，皆必须维持在最佳水准。

显然，我的主张——让孩子使用凹形（负）镜片，与刚才所说的有矛盾。 这是值得关注的问题，也是我为何从来没有对那些未治疗成功的患者实行这方法，包括有在使用减压镜片的。 减压镜片是为了让人在表现上有进步而设的。根据我的经验，这些减压镜片都是低倍率凸形（正）的。 回想下Kraskin说的“PLUS, FOR ALL”。 镜片和视觉治疗是互相辅助的。 我很难想象在没有合适镜片的辅助下，进行训练。

有上述问题的孩子全都有参与数个月的视觉治疗。 在我看来，这些孩子都没有因远距离用眼，而使用镜片。 作为训练的一部分，他们多数在室内活动（在学校和家里）中，使用了低倍率凸形（正）镜片。即使他们因为相关眼科疗程而提升学业及其它方面的表现，却依然不大能对手头上的任务给予适当的注意力 。他们在这方面有所改进，却未达到我们所设的目标。

这些孩子经常被标签为，Lemer 所描述的泛自闭症，且常被给予精神兴奋剂药物，如利他林。我确信，作为替代药物的另一种治疗方式，视觉治疗和某些镜片是可行的。

正确使用近视模式

看近（近视） 是一种涉及周边视觉意识降低的行为模式；有近视的人比较容易注意到细节、处于停滞状态。我将近视定义为需要凹形（负）镜片才能达到 20/20 视力的屈光状态。降低周边视觉意识会导致 近视 度数增加，反之亦然。 我们的眼睛都有点近视。事实上，我们需要近距离用眼时，就会一直看近。正因如此，我希望将低倍率凹形（负）镜片最大利用化。佩戴眼镜所需的努力不多，且是个人习惯行为时，潜在的负面影响会减少，个人也适应地比较快。同时，个人的灵活度、舒适度、作业效率都相继增加。

个人有近视的原因之一便是无法根据情况轻松地看近。我们每个人时不时都会看近。某项任务可能需要我们全神贯注，忽略周围的干扰因素，且要在特定时间内完成。如果难以维持这情况，我们则要适应它。我们经常需要在生活中做出这类转变。 这对学习初期很重要，且在工作时期更重要。 如果在看近上有困难，我们一定要作出适应。

该适应的结果可能是有近视。那个人还是可以看近，但要更多的努力及伴随不适感。 接着，他会比之前更习惯地看近。不过，他是无法恢复成之前的状态，即看近和看远互相交替，不过多使用近视模式。 如果他此时配戴眼镜， 近视 极大可能变成永久性的。的确有其它的处理方式，但这不是本文的重点。根据我的经验，那些有永久近视的人一般不认为自己面临着严重的困扰。

基本原理

一开始，或不久之后，我所训练的患者几乎都因近视，而被给予低倍率凸形（正）镜片。为决定镜片的度数 ，我一般会结合应力检影验光和重复性减压镜片之性能测试。同时，这也取决于那个人的整体表现，即他们前后对比的屈光情况、镜片舒适度的意见、日常需求、预期的获益等。 这些镜片有几个值得一提的效果：某程度的放大倍数、所需的调节力减少、光线在视网膜上的分布扩大。 我认为这些效果都有助于对抗视觉压力。

凹形（负）镜片与凸形（正）镜片的效果基本上是相反的：某程度的倍数缩小、所需的调节力增加、光线在视网膜上的分布变窄。 凹形镜片缩小了空间体积：其产生的虚像尺寸缩小，视觉上来说，所看到的东西在空间里显得更靠近，即三维（立体感）讯息被压缩。 需注意，刚所述的是镜片的光学特性。所以，最主要的问题是人对镜片的反应；这并非三言两语可概括的，也不完全可被预测的。

如上所述，我觉得面临上述问题的人需要辅助工具，才能专注于任务并维持注意力。 我假设低倍率凹形（负）镜片是合适的工具。 事实上，那些患者都有积极参与视觉治疗和佩戴减压镜片。 在给予低倍率凹形镜片之前，他们整体上已经达到某程度的进步。这说明，我们足以从凹形镜片中获益，虽在适应上有些许风险，而可能造成近视 。

那些出现注意力问题的人，尤其是曾经佩戴凸形（正）镜片和进行视觉治疗的，是使用低倍率凹形（负）的理想人选。低倍率凹形镜片有助于一个人了解近视的形成，而低倍率让人能轻松地看近。 经过一些练习，这个人可能会更容易理解其中的原理，也可以更有效地自行看近。人在使用高倍率凹形镜片时，自行看近会有点困难。

低倍率凹形（负）镜片能温和地改变光线在视网膜上的分布。这为视觉系统提供了观察新事物的机会，并因应不同的视觉需求而学习新的适应方式。通过眼镜所看到的空间（时间）存在四维失真，低倍率镜片和高倍率镜片皆是如此。这种失真很可能有助于低倍率凸形（正）镜片产生正面效果，低倍率凹形镜片也是如此。另一个重要原因是人不是光学工具（optical bench）。虽然镜片的光学是可被预测的，却无法套用在人身上，所以人才是治疗的主要因素。相较于镜片，光线经过人类眼球的折射过程总是难以预测。提供合适的镜片及（或）视觉治疗，会加强治疗上的理想反应。

当不恰当、过度、长期地看近时，就会出现问题。慢性近视通常始于个人无法在适当的时间、持久度、有效性上看近。这可能引致视觉系统产生变化 。以注视某个近处目标为例，若视觉系统不易维持该状态，它可能会下意识地决定要这样继续下去。然后，人倾向一直看近。当这变成永久性时，视觉系统的性能、舒适度、效率、灵活度都会降低，且成为常态。这些变化可能不会被意识到，因为某程度上是逐渐发生的。因此，人不能再舒适及有效地使用眼睛。再次强调，本质上这情况并不坏。不过，在可避免的前提下，这情况不太理想。我们必须避免不对称地移动眼球，对称地移动眼球才有最佳的视觉表现。眼球是我们所拥有的最能够弹性、准确、舒适地往任何方向移动。

显而易见，即使有副作用，凹形（负）镜片的利大于弊。这或许在没有特定任务或一时感到放松的情况下，不会发生。所以，我的结论是这些适应加强了专注力。我不是最专注的人，但凹形镜片对我的生活产生了不小的影响，减少过度活跃或注意力不集中的行为。提及这点，我们考虑到一种可能性：若近视和（或）看近的不良副作用，对这些特定的孩子来说，并不是世界上最糟糕的事。毫无疑问，相比起利他林或其他药物，我更愿意长期依赖凹形镜片。这并不是说我认为凹形镜片在任何方面都是可行的。我希望这（长期依赖镜片）不会发生，暂时及正确地使用镜片能对患者产生正面影响，却容易造成永久依赖镜片。

临床应用及表现

我开始在训练中，使用 -0.25（经常）或 -0.50（很少）的镜片。 这想法是指镜片的度数是循序增加或减少，临床上来说，微调的度数却带来显着的效果。这种情况下，我使用的镜片可以减少周边意识并刺激调节需求，该结果非常好且一致。在反复实验中，几乎所有参加训练的孩子，其表现提升，且有更强的处理任务能力。由于这些经验，我决定为这些孩子配眼镜。

我有具体说明眼镜的使用方法，还警示不遵循规则将导致不良的副作用。经常使用凹形（负）镜片，可能使近视度数增加。这一点得到了临床实验的支持。相反，在没有习惯使用镜片的情况下，近视度数则没有太大的变化。刚开始时，我要孩子只有在做家庭作业（视觉治疗）时，戴上近视（凹形镜片）眼镜15 分钟。父母的反馈令人鼓舞，他们发现孩子的注意力提高，其它变化包括记忆力提升、笔迹比较规整。再次强调，视觉治疗和合适的镜片为这些孩子的生活带来很大的正面影响，这很重要。我如此强调，是因为我觉得在使用凹形镜片之前，他们不大能够灵活、持久、舒适地运用视觉。

有了初步的结果和反馈后，我决定尝试一种更精确和全面的方法。我选择了便于观察变化的时间，即孩子会因为谨慎而变得集中的时刻。我建议那些孩子每天佩戴眼镜四次，每次不超过 15 分钟，如下所示：

1) 起身后准备去上学之时； 这时间是需要集中准备的精细任务——准备准时离开家去上学。 这项任务涉及运动和时间（空间）规划。

2) 开始做作业时； 这项任务需要注意力，且要求近距离使用眼睛。 若是一整天的学习，更具挑战性。 凹形镜片有助于看近，及集中精神。

3）在看电视时，同时做些近距离用眼的活动，如绘画、填色、拼图、积木、抄写等。大多数的孩子有大部分的时间，都是在看电视中度过的，他们的注意力都放在电视画面上。为了将他们的注意力从电视移开，我给予的任务属于涉及运动和认知的近距离用眼活动。这鼓励孩子在精神集中时，能同时处理不同的任务。

4）睡前要做的最后一件事之时； 这是另一个需要专注于各种精细任务的时间，以准备结束这一天。

如果有更多的运动或在更大的空间，效果会更好。然而，我最关心的是佩戴时间是否有严格控制。

除了上述的时间外，那些孩子无需佩戴眼镜。

凹形（负）镜片应该避免被误用。 这听起来像是玩笑，但我感觉到人们并没有认真对待这件事。 镜片有助于成功治疗生理功能异常（如视觉），我们可假定镜片具有医疗价值。 尽管镜片是外用工具，但确实对患者产生影响。这变化是全球性的，即其影响可能相当深远。繁重的视觉需求下，镜片能间接或直接地提升个人的舒适及精神。这也可能影响个人的空间感、自信心、好奇心。

我还未有个简单的方式来决定一个孩子应该使用凹形（负）镜片多久。我建议目前要仔细监控，以防止任何副作用，特别是患有上斜视和外斜视的人。 在适当条件下，应该可以使用这些镜片，直至达到稳定的治疗效果。

结论

我相信，一个年幼的孩子长时间专注于一项只对他人重要的任务，及长时间坐着，从生物学观点而言是不可理喻，对孩子而言也是个困难的挑战。这两个情况也适用于现今的青少年。另一个议题是，现代媒体所传达的图像、影像、音乐、声音等皆缩时及富有变化性，这情况降低了孩子和青少年的注意力。现今的孩子是需要外力支持，才拥有足够及有效的专注力来维持学业表现，而低倍率凹形（负）镜片就是其中一个合适的工具。反对药物治疗的父母会认为低倍率凹形镜片具有重要价值。没有一个工具对所有人都有效，但我相信，受益于低倍率凹形镜片的孩子都会在学校更快乐、更健康、更成功。

低倍率凹形（负）镜片对学习困难的孩童有所帮助。 人们并非都用同一种方式学习，但大部分人被要求在相同类型的环境中以相同的速度学习。 将孩童置于此环境中，意味着他们被迫在有限条件下学习，越来越多人面临着这方面的困难。眼科领域致力于解决这些问题，其中的训练或技术是容易执行的，且低风险。相关患者和家人绝对能从中受益。

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